讲座|眼见不一定为实（2）--病例分享

患者一周前因外伤来院骨科就诊

CT：1、右上纵隔见类圆形团块影，大小约5.0cm×3.8cm，边缘光整，其内可见点状钙化影，紧贴右锁骨下动静脉（神经鞘瘤）  

2、右肺上叶尖段见实性结节，大小约为7mm×6mm，边界欠清；左肺上叶见少许条索状高密度影伴钙化，边界清

大体检查：
（右上肺结节）部分肺组织一块，大小7.6cm×3.0cm×1.5cm，一侧见一缝合口，长7.6cm，距缝合口2.2cm处见一剖口，切面紧靠胸膜见一灰白色区域，范围0.7cm×0.5cm，界限欠清，质中，余切面，灰红色，质软

HE诊断思路
肿瘤均由腺泡结构组成
局灶可见腺上皮呈鞋钉样改变
腺泡间间质增宽
部分腺泡腔内见巨噬细胞
未见明显的双层细胞
HE诊断和鉴别诊断
浸润性腺癌 腺泡为主型/WHO分级：2级
鉴别：支气管腺瘤

VIM

EMA

TTF-1

NapsinA

CK5/6

P63

KI-67

最终病理诊断
(右肺上叶）浸润性腺癌 非黏液型/WHIO分级：2级，表达p63.
正确认识p63
p63是p53基因家族的成员，属于核转录因子;
参与细胞增殖、分化和凋亡调控;
在免疫组化检测中，p63+表示样本细胞核中存在该蛋白的表达，通常用于标记特定类型的细胞（如肌上皮细胞、基底细胞）.
表达p63的肿瘤
鳞状细胞癌
胸腺瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤（42.5-47.8%，独立的预后因素）
基底细胞样乳腺癌
黏液表皮样癌
肌上皮肿瘤
乳腺化生性癌
肺占位穿刺活检组织诊断
p63在鉴别鳞状细胞癌和腺癌时没有p40特异
对于小的穿刺活检组织，因为应尽量保存组织做必要的分子检测，故常常仅用TTF-1、p40来鉴别鳞癌和腺癌当出现组织学结构为实体癌时，不能仅仅依靠p63的表达与否而确定是否为鳞癌
（本例由皖南医学院 张帆 教授审定，授权发表）