讲座|炎症性肠病（IBD）的几个重要慨念介绍

IBD（炎症性肠病，Inflammatory Bowel Disease）是一种慢性、复发性炎症性疾病，主要影响胃肠道。多因素作用，环境因素，遗传、免疫系统失调，肠道微生物群紊乱等，多发生于青少年和年轻成人，慢性炎症过程，反复发作。

包括主要两种亚型：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's disease, CD）

UC的特征：主要局限于结肠（大肠）的黏膜层，表现为连续的炎症反应，通常从直肠开始并向近端延伸。

CD的特征：胃肠道任何部分的透壁性炎症性疾病，从口腔到肛门均可受累，但最常见于末端回肠和结肠。与UC不同，CD的炎症是不连续的（呈“跳跃性”病变），并可能深入肠壁全层，导致并发症如瘘管、狭窄或脓肿，形成肉芽肿。

IBD包括UC和CD，UC强调连续性病变，起始于直肠；CD强调透壁、跳跃式炎症，常见于末端回肠和结肠，形成肉芽肿。

评价因素：结合病理可能性、临床症状、病程、内镜、影像等多方面信息。

病理诊断：仅能够作为评估肠道炎症的病理学依据；

IBD诊断：综合考虑多种临床特征以确定诊断

临床定义IBD=病理可能性评价+临床症状、病程、内镜、影像等

IBD可能性评价

慢性肠炎的相关诊断特征

IBD病理诊断基本形态学特征：慢性肠炎是IBD的病理诊断基本形态学特征

具体表现：包括隐窝结构的改变（隐窝萎缩、扭曲、拉长或化生性改变）、炎症（黏膜全层弥漫浆细胞浸润，不局限于黏膜浅层）

活动性慢性肠炎诊断：慢性肠炎 + 中性粒细胞、糜烂、溃疡 = 活动性慢性肠炎（活动性非IBD的诊断基础）

两者未同时具备的情况

       两者没有同时具备时，描述黏膜类型（大肠or小肠黏膜） + 隐窝或炎症情况

大肠黏膜表面绒毛状改变-----是UC的典型病理改变

黏膜基底部浆细胞密集增多：黏膜基底部大量浆细胞浸润，位于隐窝底部与黏膜肌层之间，使隐窝底部与黏膜肌层不紧贴。

非干酪样肉芽肿

是克罗恩病最具有形态学特征性的指标；

≥5个类上皮细胞聚集形成的结节状病灶，无坏死，伴或不伴多核巨细胞；直径一般≤400um，多无融合。

 肥厚性慢性回肠炎肥厚性慢性回肠炎=慢性回肠炎+黏膜增厚（黏膜厚度超过一个高倍视野）+绒毛增宽（绒毛间质宽度超过半个高倍视野）或绒毛消失对CD的病理诊断具有较大价值（特别是＜40岁）

总结

1，IBD包括UC和CD

2，UC：一般起始于直肠，向近端延伸，连续弥漫的炎症

3，CD：常起始于末端回肠，跳跃式的炎症，常形成非干酪样肉芽肿。

4，诊断IBD的病理形态学基础：慢性肠炎=隐窝结构的改变+全层浆细胞浸润

5，诊断IBD的典型病理特征：黏膜基底部浆细胞密集增多

6，CD的典型病理变化：非干酪样肉芽肿、肥厚性慢性回肠炎