1. 肠上皮化生：明确二分法与高风险人群管理

分类标准：不完全型肠上皮化生（IIM）：由杯状细胞和胃小凹型细胞组成，无刷状缘吸收细胞；与完全型相比，进展为异型增生及腺癌的风险显著升高，是重点监测对象

完全型肠上皮化生（CIM）：完全重现小肠黏膜结构，杯状细胞与带完整刷状缘的吸收细胞交错分布，潘氏细胞可能存在

不完全肠上皮化生：由杯状细胞组成，中间夹杂着缺乏吸收细胞的胃小凹型细胞，显示刷状缘

完全肠上皮化生，伴有杯状细胞和结构完整的刷状缘

关注要点

若同一标本中同时存在两种类型，按不完全型肠上皮化生IIM标准进行随访

观察者间一致性极佳，无需特殊染色即可明确分型

高风险人群定义：非白人种族/西班牙裔、来自胃癌高发区的早期移民、胃癌家族史、遗传性癌症综合征、吸烟、幽门螺杆菌感染；此类人群需对胃窦、胃角、胃体进行全面采样，而非仅取胃窦少量组织

2. 胃异型增生

具有肠分化的肠型异型增生（原“肠型腺瘤”）

起源：几乎均发生于背景黏膜萎缩+肠上皮化生的受损黏膜，而非正常黏膜（与结直肠腺瘤不同）

好发部位：胃角切迹、胃窦为主，约10%起源于胃体/胃底部的胃泌素分泌黏膜

组织学特征：密集排列的腺体，由深染的肿瘤细胞构成，细胞缺乏粘蛋白，含铅笔状假复层核，且核与基底膜保持关系

形成病变的胃异型增生（肠型腺瘤）具有肠型表型，表现为密集的腺体，由深染的肿瘤细胞排列而成，累及胃窦黏膜

病变细胞缺乏粘蛋白，并含有铅笔状假复层核，这些核保持与基底膜的关系

胃小凹型异型增生

发病背景：多见于未感染幽门螺杆菌的患者，或家族性腺瘤性息肉病（FAP）、胃腺癌和胃近端息肉病（GAPPS，FAP变体）患者的息肉表面

好发部位：胃体部胃泌酸黏膜表面

组织学特征：胞质嗜酸性，核增大、染色质增多，轮廓不规则

胃小凹发育不良，胞质嗜酸性，核增大、染色质增多，轮廓不规则

特殊亚型腺瘤

幽门腺腺瘤（PGA）

临床背景：散发性胃型胃泌素瘤（PGA）常伴自身免疫性胃炎相关的幽门腺化生，FAP相关PGA多发生于未发生炎症胃黏膜

分子特征：携带GNAS、KRAS、APC突变

组织学+免疫表型：紧密排列的管状结构，腺管上皮细胞胞质泡沫状，核圆形均匀，表达MUC6和MUC5

幽门腺腺瘤由紧密排列的管状结构组成，管壁由立方细胞构成，细胞具有黏液性胞质和圆形、均匀的核

胃泌酸腺肿瘤

分类：腺瘤（局限于黏膜层，细胞异型性极小）和癌（侵及黏膜下层，细胞异型性明显，称为胃底腺型腺癌）

组织学+免疫表型：由黏膜表层下成角腺体组成，表现为主细胞分化、壁细胞分化或两者兼有；表达MUC6但不表达MUC5AC，Cyclin D1弥漫阳性，可作为疑难病例确诊依据

胃泌酸腺腺瘤由扩张且呈角状的腺体组成，这些腺体以主细胞分化为特征，其特征为嗜碱性胞质和均匀的圆形核

Cyclin D1 呈弥漫阳性染色

2025年《胃部上皮癌前病变和早期肿瘤的管理（MAPS III）》指南进一步明确了各类异型增生的诊断标准、内镜治疗指征及随访频率，反映对病变生物学行为的深入认知。（未完待续）