讲座|2026 第六版WHO分类消化系统更新

免疫疗法、靶向治疗的广泛应用催生了独特的上消化道黏膜损伤模式，给临床诊断带来新挑战；

基于最新指南与病理研究，详细拆解核心更新、病理特征、鉴别要点及临床管理策略，为消化内科及病理科医生提供实操性参考。

食管病变

1. 分类与生物学属性

新增食管表皮样化生为独立病变类型；

该病变是食管鳞状细胞癌的明确前体病变，在鳞状上皮异型增生及浸润性癌患者中检出率高，且与头颈部“增生性疣状增生”病理特征相似，均与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染无关（日本曾命名为“正角化性异型增生”）。2. 临床与病理特征

流行病学：普通人群患病率极低，仅0.19%（一项1000余例连续病例调查数据）；危险因素与食管鳞状细胞癌一致，包括吸烟、饮酒、扁平苔藓，部分在巴雷特食管监测患者中偶然确诊；

组织学表现：病变区域界限分明，主要特征为角化过度、轻度棘层肥厚，可见类似皮肤的颗粒细胞层，但无皮肤附属物；与相邻正常鳞状上皮呈突然过渡，缺乏经验易漏诊；

分子特征：已在病变组织中检测到TP53突变，且部分食管鳞状细胞癌患者的肿瘤组织中存在相同突变，证实两者的克隆相关性。

食管鳞状上皮，具有一层致密的角化层和一层颗粒层，显示出与相邻正常鳞状上皮的突然过渡

表皮样化生伴鳞状细胞癌

3. 监测与管理建议

2024年发布的专项指南建议：初始阶段每6个月进行一次内镜监测，并行四象限活检+p53免疫组化染色；

若连续两次无异常（未发现发育不良），后续改为每年监测一次；

注意事项：p53染色对该病变的诊断价值仍存争议，因表皮样化生未表现出特征性染色突变模式，指南作者未明确其推理依据，临床需结合组织形态学综合判 断。（未完待续）